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当前位置:首页 > 科普专栏 > 科普专栏 浅谈癌症的姑息治疗

    恶性肿瘤已经成为我国人口死亡的首要因素。当抗癌治疗可能不再获益时,出于伦理道德等方面的考虑,许多患者都会继续接受无谓的治疗,苦不堪言。

    癌症的治疗何时需要暂缓?患者是否应在放化疗药物无尽的副作用折磨中结束生命?许多患者及其家属,都没有意识到癌症姑息治疗的重要性,尤其对于那些常规治疗已经不能获益,身体不堪重负的患者,姑息治疗已经成为主要的治疗手段,它重点是提高患者的生存质量 ,而不是一味地进行缩小肿瘤或延长生命的努力。


什么是姑息治疗?

    20 世纪 70 年代姑息治疗与临终关怀已发展成为一个专门的学科 。肿瘤的姑息治疗已经成为肿瘤临床工作者日常工作的重要任务, 它涵盖了肿瘤患者自确诊直至死亡的全过程 ,甚至包括了对逝者亲友居丧期的身心治疗, 是现代肿瘤学的重要内容。

    姑息医学是临床医学的一个分支, 姑息医学的对象是进展和预后不佳的晚期肿瘤患者 , 处理目标主要是提高患者的生活质量。姑息治疗是指对不能治愈的肿瘤患者给予积极的、整体的关怀照顾 ,包括疼痛和其他症状的控制, 并着重解决患者心理学、社会学等方面的问题。姑息治疗的目标是使患者及其家庭获得最好的生活质量。姑息治疗的很多内容可以与抗癌治疗的早期同时进行 ,是一种整体治疗,需要多学科的综合治疗。

    经过几十年的发展,姑息治疗越来越受到广泛的重视 , 孙燕院士曾指出:“重视姑息治疗是当前临床肿瘤学发展的重要趋势”。加强缓解疼痛和其他症状,提高癌症患者及其家庭的生活质量是癌症防治的四大目标之一。姑息治疗不仅涉及缓解疼痛, 而且涉及对患者及其家庭给予精神和社会心理支持; 无论治愈可能性如何 ,姑息治疗可以提高患者及其家庭的生活质量。


哪些肿瘤患者需要接受姑息治疗?

1)可能根治的癌症患者

    抗癌治疗与姑息治疗相结合 ,姑息治疗主要是缓解癌症及抗癌治疗所致的症状, 对症支持治疗, 保障治疗期间的生活质量。

2)无法根治的晚期癌症患者

    抗癌治疗可能不再获益,以姑息治疗为主。

3)终末期癌症患者

    预期生存时间仅几天至几周的患者,提供临终关怀治疗及善终服务。

    为保障姑息治疗贯穿于癌症治疗全过程, 应该让患者尽早建立姑息治疗的概念,确保抗癌治疗合理用于受益阶段。


姑息治疗有哪些方式?


姑息性手术

    以缓解患者症状 、解除痛苦为目的,一些癌症患者病情发展到晚期,无法进行根治性手术,但是为了减轻患者的痛苦,延长其生命,也可进行手术,这种手术称为姑息性手术。姑息性手术多种多样,例如: 姑息性肿瘤切除术;管道内支架术( 如缓解食管癌患者进食困难);造瘘术(如结肠癌阻塞肠腔无法正常排便,造瘘可解除肿瘤对肠腔的阻塞。


姑息性化疗

    目前 ,姑息性化疗在处理晚期肿瘤患者症状方面的作用尚有争议。是否行姑息性化疗,必须权衡利弊。虽然已有多项随机对照研究结果证实,对一般情况较好的晚期非小细胞肺癌患者,姑息性化疗效果肯定优于最好的支持治疗;但在采用姑息性化疗之前,应根据患者的全身情况、肿瘤病理及组织学来源、可能的药物敏感性和耐药性,充分衡量化疗的可能疗效和不良反应, 对于一般情况较差的患者各器官功能状况、既往治疗和用药情况以及可能出现的不良反应等做全面的评估。


姑息性放疗

    姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤及其复发和转移病灶 , 以达到改善症状的目的。放疗在晚期肿瘤姑息治疗中应用最广。晚期患者常由于肿瘤浸润、压迫和坏死而致局部症状较明显,采用较低总剂量和短疗程的放疗, 常可有效地控制症状而患者耐受良好。躯体康复治疗 美国国家癌症综合网( NCCN ) 关于癌症康复与姑息支持治疗指南在2006年已达11项,包括: 成人癌痛治疗、姑息治疗、癌症相关性乏力、止吐治疗、发热与中性粒细胞减少症、肿瘤和肿瘤治疗相关性贫血 、肿瘤抑郁诊疗 、老年肿瘤诊疗、儿童癌痛诊疗 、肿瘤相关静脉血栓性疾病诊疗 、骨髓生长因子治疗 。

    针对癌症康复与姑息治疗临床常见的问题 ,我国有关学会已制定了一系列“专家共识”,如 : 《乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识》、《双磷酸盐治疗肺癌骨转移专家共识》和《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗专家共识专家共识及指南的制定将对癌症姑息与支持治疗起到积极的推动作用。

    肿瘤的姑息治疗,还包括各种肿瘤姑息治疗手段的实施 ,肿瘤伴随或治疗所致症状的诊断评估、预防和治疗; 非癌性躯体疾病的预防和治疗; 终末期患者的治疗和护理; 居丧的支持如提供一个支持系统使患者在临终前过一种尽可能主动的生活 ; 对患者家属也提供一个支持系统, 使他们能应付及正确对待患者生存期间的一切情况 ,以及患者去世后自己所承受的伤痛。

    总之,癌症姑息治疗所涵盖的内容非常广泛。近几年来姑息治疗在全国各地如雨后春笋般相继推出。但姑息医学在国内发展还处于起步阶段, 就整个服务体系而言 ,服务模式和服务内容不完善,主要关注于症状缓解, 没有真正提供“全人 、全队 、全家 、全程”四全服务。作为肿瘤临床工作者 ,必须重视癌症的姑息治疗 , 以造福于广大癌症患者!